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2026年社区卫生服务中心家庭医生优质护理计划

一、计划背景与核心目标

截至2025年末，本中心服务覆盖XX街道12个社区，常住人口8.72万人，其中65岁及以上老年人1.69万人，占比19.38%；高血压患者9217人，规范管理率88.2%；2型糖尿病患者3142人，规范管理率86.7%；在册严重精神障碍患者216人，肢体、听力等残疾群体427人，失能半失能老年人389人。2025年家庭医生签约率42.1%，重点人群签约率76.3%，全年护理上门服务共1327人次，居民满意度调查得分82.4分，护理服务中存在重点人群覆盖不足、上门服务项目单一、慢病护理同质化程度低、护士专科能力有待提升等问题。

本计划以《“十四五”国民健康规划》《全国基层卫生健康工作要点（2026年版）》为政策依据，以“做实签约服务、做优护理供给、做精健康管理”为核心方向，2026年全年目标如下：家庭医生全人群签约率提升至50%以上，重点人群签约率达到85%以上；上门护理服务年总量突破3000人次，较2025年增长126%以上；高血压、糖尿病患者规范管理率分别提升至92%、90%，血糖、血压控制达标率分别提升至65%、70%；失能半失能老年人、重度残疾人护理服务覆盖率达到100%；居民护理服务满意度提升至92分以上；全年护理不良事件发生率控制在0.1%以下。

二、家庭医生护理团队配置与职责划分

（一）团队架构

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