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中国出血倾向临床诊疗指南（2025版）

1.前言与制定背景

出血倾向是临床各科室常见的一组症候群，其病因复杂，涉及血管壁异常、血小板数量或功能缺陷、凝血因子缺乏以及纤溶亢进等多个环节。随着分子生物学技术的进步及新型止血药物的问世，出血性疾病的诊疗策略在过去数年间经历了显著更新。为了进一步规范我国临床医师对出血倾向的评估、诊断及治疗行为，提高诊疗水平，改善患者预后，特制定本指南。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践现状，旨在为各学科医师提供一套科学、实用、可操作的诊疗规范。

2.临床评估与诊断路径

2.1病史采集与出血特征分析

准确的病史采集是诊断出血性疾病的基石。临床医师需详细询问患者的出血史、家族史及用药史，重点区分出血症状是自发性还是创伤后发生。

出血症状的特异性评估：

皮肤黏膜出血（如瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血）多提示血小板减少或血管性血友病（VWD）；深部组织出血（如肌肉血肿、关节积血）则高度提示血友病等凝血因子缺乏性疾病；术后或外伤后即刻出血多与外科因素或血小板功能异常有关，而延迟性出血则多为凝血功能障碍。

家族史调查：

需绘制家系图，询问母系男性亲属是否有不明原因的出血史或因出血导致的夭折，这对于鉴别血友病等性联遗传性疾病至关重要。

2.2体格检查要点

体格检查应重点关注出血的部位、范围及伴随体征。

皮肤与黏膜：观察是否有苍白（贫血貌）、黄疸（溶血表