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2026年医保违法违规行为自查自纠总结

一、自查自纠工作总体开展情况

2026年，本院严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局关于进一步加强定点医药机构基金监管的通知》及省、市医保局年度专项整治工作要求，将医保基金风险防控作为医院运营管理的核心任务，坚持“全面覆盖、突出重点、立查立改、长效巩固”的原则，全流程梳理医保服务、费用结算、基金使用环节的风险点，构建“院级统筹、部门联动、全员参与”的自查工作体系。

本次自查共覆盖2025年1月至2026年6月期间全部医保结算业务，涉及住院病例127642份、门诊统筹结算489217人次、门诊慢特病结算92356人次、“双通道”药品结算156