2026年医保系统故障应急质控方案.docx

2026年医保系统故障应急质控方案

一、总则

1.1编制目的

为有效应对2026年全国统一医保信息平台运行过程中可能出现的各类故障，最大程度降低故障对参保人员就医结算、定点医药机构服务提供、医保经办业务办理的影响，保障医保基金安全与公共服务连续性，明确故障处置全流程的质量控制标准与责任边界，特制定本方案。

1.2适用范围

本方案适用于2026年全国及各统筹地区医保信息平台（含业务经办子系统、定点医药机构结算子系统、异地就医直接结算子系统、公共服务子系统、基金监管子系统、移动医保支付模块、医保电子凭证核验模块等全功能模块）的故障预警、响应处置、事后复盘全链条质控管理，覆盖各级医保行政部门、医