溺水心肺复苏后续诊疗指南.docxVIP

溺水心肺复苏后续诊疗指南

一、复苏后初始评估与风险分层

溺水患者自主循环恢复（ROSC）后需立即启动系统性评估，根据2020年AHA心肺复苏及心血管急救指南、2023年国际溺水救援联合会（ILSF）更新的溺水诊疗共识，将复苏后患者按风险分层管理，评估流程需在ROSC后10分钟内完成。

（一）初始生命体征与器官功能筛查

1.核心生命体征监测：需持续监测心率、有创动脉血压、脉搏血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压（PetCO?）、核心体温。drowning患者ROSC后初始阶段低血压发生率约为42%~68%，低氧血症发生率高达78%，因此需将收缩压维持在≥90mmHg，平均动脉压（MAP）维持在65~75mmHg，SpO?维持在92%~98%，避免高氧血症（PaO?＞120mmHg），高氧可使溺水患者神经系统不良预后发生率提升2.3倍。

2.气道与呼吸功能评估：立即检查气道通畅性，记录是否存在呕吐、误吸、颌面损伤、颈椎损伤（溺水患者颈椎损伤发生率约为0.5%~5%，多见于跳水、浅水晕厥患者），通过胸部CT、动脉血气分析评估肺损伤程度。淡水溺水患者低氧血症出现时间中位数为30分钟，海水溺水为45分钟，部分迟发性肺水肿可出现在ROSC后24小时内，发生率约为12%。

3.神经系统评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态，同时记录瞳孔对光反射、角膜反射、肢体运