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中风护理查房讨论记录

时间：2024年05月22日14:30

地点：神经内科示教室

查房对象：神经内科12床患者张××

参加人员：

主任医师：王×

副主任医师：李×

主管护师：刘×（责任护士）

护师：陈×、赵×、周×

实习护士：郑×、吴×

一、责任护士刘×汇报病例

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”于2024年05月18日10:20由急诊平车推入病房。患者发病前3小时在家中拖地时突发右侧肢体麻木无力，站立不稳跌倒在地，家属呼之能应但言语含糊，不能完整表达意愿，无头痛呕吐、无抽搐发作、无二便失禁，家属立即拨打120送至我院急诊。

既往史：高血压病史12年，最高血压185/102mmHg，长期规律服用硝苯地平控释片30mgqd，近1年自行监测血压波动在130-150/80-90mmHg之间；2型糖尿病病史8年，服用二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7.2-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.1-13.6mmol/L；否认冠心病、房颤病史，否认药物过敏史，吸烟史42年，20支/天，未戒烟，饮酒史38年，每日饮白酒约150ml，未戒酒。家族中父亲有高血压、脑梗死病史。

入院查体：T36.7℃，P82次/分，R19次/分，BP168/95mmHg，身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/㎡。神志嗜睡，精神差，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径3