中风气切患者肺功能康复护理查房.docxVIP

中风气切患者肺功能康复护理查房

一、查房病例介绍

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2024年3月12日急诊入院，入院后头颅CT提示右侧基底节区大面积脑梗死，符合急性缺血性卒中诊断。入院后12小时患者出现进行性血氧下降（SpO?波动于82%-86%）、意识昏迷（GCS评分6分），紧急行经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，通气模式为SIMV+PSV，FiO?40%，PEEP5cmH?O。插管后第7天患者意识逐渐转清（GCS评分11分），但自主呼吸浅快（呼吸频率28-32次/分），吞咽反射减弱（洼田饮水试验5级），气道分泌物多（24小时吸痰量120-150ml，痰液性状为黄色黏痰，黏度Ⅱ度），无法耐受脱机，经多学科会诊评估后，于2024年3月21日行经皮气管切开术，术后转入康复科继续治疗。

入康复科时评估：生命体征：体温37.8℃，心率92次/分，呼吸26次/分，血压138/82mmHg，SpO?94%（气切导管接氧流量3L/min）。专科评估：左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力4级，肌张力Ashworth分级左侧1+级；咳嗽功能评估：自主咳嗽峰流速（PCF）120L/min，有效咳嗽能力分级2级（仅能产生弱的无效咳嗽，可闻及痰鸣音）；吞咽功能：喉上抬幅度1cm，咽反射消失，经口进食完全受限；肺功能相关指标：动脉血气分析pH7.38，PaO?76mmHg，PaCO