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中风护理查房记录范文

查房时间：2024年05月22日14:30-16:10

查房地点：神经内科三病区12床

查房主题：急性缺血性中风（脑梗死）患者的个体化护理干预与并发症防控

参加人员：

护士长/副主任护师：李XX

责任护士/主管护师：王XX

护理组长/主管护师：张XX

护士：刘XX、赵XX、陈XX（规培护士）

康复科专科护士：周XX

营养科专科护士：郑XX

一、病例汇报（责任护士王XX）

（一）基本信息

患者男性，68岁，住院号：20240412078，医保类型：职工医保。入院日期：2024年05月19日09:47，主诉“突发左侧肢体无力伴言语不清4小时”急诊收入院。既往史：高血压病史12年，最高血压185/102mmHg，平素规律服用硝苯地平缓释片20mgqd，近1个月自行停药，血压未监测；2型糖尿病史8年，长期服用二甲双胍0.5gtid，空腹血糖波动在7.2-9.8mmol/L；吸烟史42年，日均20支，未戒烟；否认冠心病、房颤、手术外伤史、药物过敏史。家族史：父亲62岁时因脑梗死去世。

（二）诊疗经过

患者入院时神志嗜睡，呼之可应，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧上肢肌力1级，左侧下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分12分，洼田饮水试验3级。急诊头颅CT排除脑出血，DWI（弥散加权成像