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主动脉夹层快速识别与急诊救治操作指南及试题解析

一、主动脉夹层流行病学与发病机制

主动脉夹层（AorticDissection,AD）是主动脉血管壁内膜撕裂后，高速流动的血液冲入主动脉中膜，导致中膜分离并沿主动脉长轴扩展，形成主动脉壁真假两腔分离的致死性心血管急症。我国AD年发病率约为2.6~3.5/10万人，45~70岁为高发年龄段，男性发病率约为女性的2~3倍；未及时干预的急性AD发病48小时内死亡率高达50%，每延迟诊断1小时死亡率上升1%~2%，早期快速识别与规范救治是降低死亡率的核心关键。

AD的核心病理基础是主动脉中膜胶原纤维、弹性纤维变性坏死，导致血管壁强度下降。最常见的诱发因素为高血压，约70%~90%的AD患者合并长期未控制的高血压，血压波动时剪切力反复冲击主动脉壁，诱发内膜撕裂；其他危险因素包括：动脉粥样硬化（斑块破溃侵蚀内膜）、遗传性结缔组织病（马凡综合征约占年轻AD患者的10%~15%、Loeys-Dietz综合征）、先天性主动脉畸形（二叶主动脉瓣、主动脉缩窄）、血管炎（大动脉炎、巨细胞动脉炎）、妊娠（尤其是孕晚期）、外伤及医源性操作损伤等。

目前临床最常用Stanford分型：凡夹层累及升主动脉（无论破口位置）为StanfordA型，约占AD的40%~60%，未经手术治疗发病1周内死亡率超过70%；夹层仅累及降主动脉（原发破口位于降主动脉或锁骨下动脉