鼻肠管置管同意书.docx

鼻肠管置管同意书

姓名：____________________性别：____年龄：____科别：____床号：____住院号：____________________

目前诊断：____________________________________________________________________________________________________

拟实施操作：经鼻盲插□/超声引导下□/胃镜引导下□鼻肠管（普通鼻肠管□/螺旋型鼻肠管□）置管术

一、病情与置管必要性告知

结合您的病史、体格检查、实验室检验、影像学及内镜等相关检查结果，目前您存在经口进食吞