麻醉科羊水栓塞应急预案.docxVIP

麻醉科羊水栓塞应急预案

一、预案启动标准

存在以下任意1项高危因素且出现预警/疑似/确诊临床表现时，立即启动本预案：

1.高危因素：既往羊水栓塞史、高龄产妇（≥35岁）、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、子痫前期/子痫、胎膜早破（尤其是人工破膜后30分钟内）、宫缩过强、缩宫素/前列腺素使用不当、剖宫产/阴道助产手术操作、羊膜腔穿刺史。

2.预警表现：分娩/剖宫产术中/术后30分钟内突发不能用其他原因解释的前驱症状，包括寒战、烦躁不安、胸痛、胸闷、憋气、头晕、恶心呕吐、口唇发绀、血氧饱和度进行性下降（低于95%且持续1分钟以上）、胎心异常（胎心基线＜110次/分或＞160次/分伴减速）、低血压（收缩压较基础值下降≥20mmHg或＜90mmHg）、突发低氧性意识障碍。

3.疑似表现：前驱症状后快速出现急性呼吸衰竭（SpO?＜90%、呼吸频率＞30次/分或＜10次/分、双肺散在湿啰音）、循环衰竭（收缩压＜80mmHg、平均动脉压＜65mmHg、心率＞120次/分或＜50次/分、皮肤湿冷、尿量＜0.5ml/(kg·h)）、凝血功能障碍（切口/穿刺点渗血不止、阴道大量不凝血、血尿、消化道出血）。

4.确诊标准：满足临床表现+以下任意1项实验室/病理证据：①外周血或呼吸道分泌物涂片找到羊水有形物质（毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）；②血栓弹力图提示纤溶亢进（R时间缩