药房取药服务便捷度调查问卷.docxVIP

药房取药服务便捷度调查问卷

填写说明

1.本次调查为匿名公益性调查，旨在全面了解社会公众对药房取药服务的实际体验，精准评估不同场景下取药服务的便捷度水平，为各级医疗机构、医保部门、零售药房优化服务流程、提升服务质量提供数据支撑，所有调查信息仅用于统计分析，不会泄露您的任何个人隐私，请您根据自身实际体验如实填写。

2.除题目特别标注“可多选”外，其余题目均为单项选择题，请在符合您实际情况的选项后方框内打“√”；带有横线的开放题，请您在横线处填写您的真实想法与建议。

3.问卷中涉及分支跳转的题目，请您根据提示填写对应问题，未提示您填写的问题无需作答。

一、受访者基础信息调查

1.您的年龄区间为：

□18周岁及以下□19-30周岁□31-45周岁□46-60周岁□61-75周岁□76周岁及以上

2.您的性别为：

□男□女□非二元性别□不愿透露

3.您的文化程度为：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专/本科□硕士研究生及以上

4.您的居住区域为：

□直辖市/省会城市主城区□地级市主城区□城市近郊区□县城城区□乡镇镇区□农村行政村

5.您的参保身份与用药类型为（可多选）：

□城镇职工医保参保人，无长期慢性病□城乡居民医保参保人，无长期慢性病□慢性病/特殊病种门诊备案患者□癌症/大病特药