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血浆置换全流程护理指南

一、术前护理

（一）患者评估与准备

1.适应症与禁忌症核查

术前必须严格核对患者血浆置换的适应症与禁忌症，确保操作符合临床规范。目前公认的适应症包括：中毒性疾病（药物中毒、毒物中毒，血浆清除率60%）、自身免疫性疾病（重症肌无力、格林-巴利综合征、系统性红斑狼疮脑病等，免疫球蛋白清除率可达30%~50%）、血液系统疾病（血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征，有效缓解率可达80%以上）、高胆红素血症（肝衰竭术前减黄，总胆红素下降幅度可达40%~60%）；禁忌症包括：绝对禁忌症为对血浆、白蛋白等置换液成分严重过敏，未纠正的严重休克（收缩压90mmHg持续10分钟以上）、活动性大出血（24小时出血量1000ml）；相对禁忌症包括严重心功能不全（左心室射血分数30%）、严重凝血功能障碍（INR3.0，APTT60s）、妊娠晚期。

2.系统评估

术前完成全面评估：生命体征监测，每15分钟测量1次，连续测量3次，记录收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度；凝血功能检查，包括PT、APTT、INR、纤维蛋白原、血小板计数，要求血小板计数≥50×10^9/L，纤维蛋白原≥1g/L方可开展操作；电解质与肝肾功能检查，重点监测血钾、血钠、白蛋白、总胆红素、肌酐水平，若血钾3.5mmol/L需术前补钾纠正至3.5~5.5mmol/L范围；感染指标检测，包括C反应蛋白、