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精神科住院部依法执业自查报告

为严格落实《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国精神卫生法》《医疗机构管理条例》《护士条例》《医疗质量管理办法》《精神卫生医疗机构考核管理办法》等法律法规及规范性文件要求，全面排查精神科住院部执业过程中的合规风险，保障患者合法权益与医疗安全，我院于202X年X月X日-X月X日组织医务、护理、院感、药学、医保、法务、行风等多部门联合开展精神科住院部依法执业专项自查，现将自查情况报告如下：

一、自查基本情况

本次自查覆盖精神科封闭一区、封闭二区、老年精神科病区、儿童青少年精神科病区、物质依赖病区、心身医学病区共6个住院病区，涉及在岗医师32名、护士96名、心理治疗师8名、康复治疗师5名、药学人员4名、工勤人员12名，核查在院患者287名，梳理202X年1月1日以来出院病历1246份、诊疗操作记录3721项、药品使用台账892批次、医保结算数据1129笔。

自查工作严格对照《精神卫生医疗机构依法执业自查清单》，围绕机构及人员资质、诊疗行为规范、患者权益保障、药品与器械管理、医院感染防控、医疗安全管理、医保基金使用、行风与职业道德建设8个核心维度开展，采用现场核查、台账核验、人员访谈、患者及家属问卷调查相结合的方式，累计发现问题17项，其中立即整改类11项、限期整改类6项，未发现重大违法违规执业行为。

二、依法执业落实情况

（一）机构与人员资质管理合规

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