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重症感染抗菌药物使用指南（2024）

一、指南制定背景与适用范围

本指南基于2021年IDSA《医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎诊疗指南》、2023年《中国脓毒症与脓毒性休克诊疗指南》、2024年WHO《全球抗菌药物耐药性监测报告》及国内多中心重症感染流行病学数据制定，旨在规范重症医学科（ICU）内重症感染患者的抗菌药物使用，降低耐药菌传播风险，改善患者预后。

本指南适用人群为ICU内符合以下任一诊断的成年患者：①脓毒症/脓毒性休克；②医院获得性肺炎（HAP）/呼吸机相关性肺炎（VAP）；③复杂性腹腔内感染（cIAI）；④复杂性皮肤软组织感染（cSSTI）；⑤导管相关性血流感染（CRBSI）；⑥中性粒细胞缺乏伴发热（FN）高危患者。儿童重症感染、免疫缺陷宿主特殊感染等场景需结合专科指南调整。

二、重症感染的早期识别与诊断启动

2.1重症感染快速评估指标

所有入ICU患者需在1小时内完成感染相关核心指标评估，符合以下任意2项且存在可疑感染灶需立即启动抗菌药物管理流程：

生命体征异常：体温＞38.3℃或＜36℃，呼吸频率＞22次/分，心率＞90次/分，平均动脉压＜65mmHg，动脉血氧饱和度＜90%或氧合指数＜300mmHg；

器官功能损伤：急性意识改变，尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时以上，血肌酐较基础值升高≥26.5μmol/L，凝血功能异常（INR＞1.5或APTT＞60s