2026年新生儿病房隔离制度执行自查报告.docxVIP

2026年新生儿病房隔离制度执行自查报告

为进一步落实《医院感染管理办法》《新生儿病室建设与管理指南》《医疗机构隔离技术规范》相关要求，全面排查新生儿病房隔离制度执行漏洞，切实降低院内感染风险，保障新生儿医疗安全，我院于2026年6月15日-6月20日组织感染管理科、儿科、护理部、医务科、后勤保障部联合开展新生儿病房隔离制度执行专项自查，现将自查情况报告如下：

一、自查基本情况

本次自查覆盖新生儿普通病房、重症监护室（NICU）、隔离病房、配奶区、沐浴区、治疗室、污物处置区7个核心区域，涉及在岗医护人员42名（医师16名、护士24名、医技人员2名）、在院新生儿78名（其中早产儿29名、极低出生体重儿11名、感染性疾病患儿17名）。自查采用“现场核查+台账追溯+人员考核+采样检测”四位一体方式，累计核查制度文件12项、消毒记录36本、人员健康台账42份、患儿隔离标识及病例78份，现场考核医护人员手卫生、隔离防护、消毒操作等规范掌握情况42人次，采集环境物表、手卫生、消毒器械、医疗废物相关样本126份，全面覆盖隔离制度执行的全流程、全环节。

二、隔离制度执行核心成效

（一）组织管理与制度体系建设达标

我院已建立“医院感染管理委员会-科室感染管理小组-岗位感染防控责任人”三级管理架构，新生儿病房配备专职感控护士1名、兼职感控医师1名，2026年以来累计组织隔离防控专项培训6次，覆盖全部在