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短暂性脑缺血发作急诊救治指南

一、概念与疾病分层

短暂性脑缺血发作（TIA）是由于脑、脊髓或视网膜局部缺血导致的一过性神经功能缺损，临床症状持续时间通常1小时，无急性脑梗死的影像学证据。区别于传统认知中“症状24小时内完全缓解”的定义，现代循证医学证实，超过50%的TIA患者症状持续时间1小时，约15%的症状持续超过1小时的患者最终会确诊为急性脑梗死，因此将影像学无新发梗死灶作为鉴别核心标准更具临床指导意义。

TIA是脑卒中的独立预警事件，数据显示TIA患者7天内卒中发生风险为4%~10%，90天卒中风险为10%~20%，其中约半数卒中发生在TIA发病后2天内，因此急诊对TIA进行风险分层、快速干预是降低卒中发生率的核心措施。目前临床通用ABCD2评分作为初步分层工具，具体分层标准为：

1.低危（0~3分）：90天卒中发生率约1%；

2.中危（4~5分）：90天卒中发生率约5%；

3.高危（6~7分）：90天卒中发生率可达15%以上。

在此基础上联合ABCD3-I评分可进一步提升分层准确性：在ABCD2基础上增加“症状发作7天内（1分）、影像学颅内/颅外大动脉狭窄≥50%或存在脑内新发急性梗死灶（2分）”，最高评分10分，其中≥8分患者属于极高危人群，30天内卒中发生率高达25%以上，需优先干预。

二、急诊初始评估流程

（一）接诊与初步排查

TIA患者急诊接诊需按照急性卒中绿