重症感染抗菌药物使用指南（2025版）.docxVIP

重症感染抗菌药物使用指南（2025版）

一、重症感染的定义与病情评估

重症感染是指感染引发全身炎症反应综合征（SIRS），并合并急性器官功能障碍、休克或组织低灌注的一类感染性疾病，占住院感染患者的15%~20%，重症监护病房（ICU）病死率可达30%~50%，是ICU患者主要死亡原因之一。

根据2024年国际脓毒症与感染性休克定义（Sepsis-3.1更新），符合以下任意一条即可诊断重症感染：①序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线升高≥2分，合并明确病原学或临床疑似感染；②感染引发快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）≥2分，同时收缩压≤90mmHg、平均动脉压（MAP）65mmHg或血乳酸≥2mmol/L；③合并1个及以上器官功能支持需求（机械通气、血管活性药物使用、持续肾脏替代治疗等）。

病情评估需在感染识别后1小时内完成，核心评估内容包括：

1.危险因素分层：高危人群包括年龄≥65岁、合并基础疾病（慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、糖尿病、恶性肿瘤放化疗后、肝硬化）、近3个月内有住院史或抗菌药物暴露史、接受侵入性操作、免疫抑制治疗（糖皮质激素≥10mg/d泼尼松当量超过1周、器官移植后抗排异治疗）、耐药菌定植史。根据危险因素分层可将患者分为低耐药风险和高耐药风险：无以上高危因素为低耐药风险，存在1项及以上高危因素为高耐药风险，高耐药风险患者产超广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细