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重症护理指南

一、重症患者初始评估规范

1.1快速初筛（入院/转入10分钟内完成）

首要评估气道通畅性：观察是否存在舌后坠、异物阻塞、喉头水肿征象，若患者出现三凹征、血氧饱和度（SpO?）＜90%且吸氧无改善，立即配合医师行气管插管准备。同时评估循环状态：触摸桡动脉/股动脉搏动，若搏动微弱或消失，即刻测量有创动脉压，无条件者每2分钟测量1次无创血压，收缩压＜90mmHg或平均动脉压（MAP）＜65mmHg提示组织低灌注，需第一时间启动液体复苏流程。意识状态采用快速AVPU评分：A（清醒）、V（对语言指令有反应）、P（仅对疼痛刺激有反应）、U（无反应），评分≤P者需常规实施格拉斯哥昏迷评分（GCS），GCS≤8分者需做好气道保护，避免误吸风险。

1.2系统全面评估（转入1小时内完成）

按照“呼吸-循环-神经-消化-泌尿-凝血-内分泌-免疫”顺序完成多系统评估：

呼吸系统：记录呼吸频率（正常参考值12~20次/分，重症患者异常阈值为＜8次/分或＞35次/分）、呼吸节律、SpO?动态变化，完成动脉血气分析，记录氧合指数（PaO?/FiO?），＜300mmHg提示肺损伤，＜200mmHg符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准；

循环系统：持续监测心率、心律、有创动脉压、中心静脉压（CVP，正常参考值5~12cmH?O），必要时监测心输出量（CO）、外周血管阻力（SVR），评估肢端温