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俯卧位通气体位摆放操作指南

一、操作前评估

（一）患者评估

1.适应症核查

确认患者符合俯卧位通气实施指征：中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，经肺保护性通气（潮气量6ml/kg预测体重，PEEP≥10cmH?O，FiO?≥60%）治疗24小时后，氧合指数仍≤150mmHg；合并难治性低氧血症、气道分泌物引流不畅、严重右心功能衰竭伴肺高压且常规治疗无效的患者。

2.禁忌症排查

绝对禁忌症：存在未缓解的颅内压升高（＞20mmHg）、开放性腹部损伤、近期脊柱损伤/脊柱不稳定（≤72小时）、急性出血性疾病伴血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg且需大剂量升压药维持）、面部骨折/近期面部手术（≤2周）的患者严禁实施俯卧位通气。

相对禁忌症：妊娠中晚期、腹部严重胀气（腹腔压力＞25cmH?O）、多发肋骨骨折、重度肥胖（BMI＞40kg/m2）、躁动难以配合的患者需充分权衡获益风险后谨慎实施，实施前需制定针对性风险预案。

3.基线状况评估

生命体征：记录患者核心体温、心率、有创动脉血压、中心静脉压、血氧饱和度（SpO?）、呼气末二氧化碳分压（PetCO?）基线值，确认近30分钟内生命体征波动幅度≤10%，无恶性心律失常（室性心动过速、频发多源室早等）发作。

呼吸参数：记录当前呼吸机模式、潮气量、PEEP水平、FiO?、气道峰压、平台压、驱动压基线值，评估患者自主呼吸强度与人机