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成人社区获得性肺炎急诊救治指南（2024版）

一、急诊识别与初始评估

成人社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括潜伏期内入院发病的肺炎，是急诊成人呼吸道感染致死的首要病因。我国成人CAP年发病率约为7.13‰，≥65岁老年人发病率升至14.62‰，急诊CAP患者中重症比例约为16.8%，初始不规范处置的死亡率可达19.6%，远高于规范救治后的5.2%。

（一）识别标准

急诊CAP诊断需同时满足：①新发的咳嗽、咳痰/原有呼吸道症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血；②发热（腋温≥37.3℃）或低体温（腋温36℃）；③肺实变体征或闻及湿性啰音；④外周血白细胞10×10^9/L或4×10^9/L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像学（CT/X线平片）显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，排除肺水肿、肺不张、肺结核、肺栓塞、肺癌等非感染性病变。

临床需注意不典型表现：≥75岁老年患者仅表现为精神萎靡、食欲下降、意识改变、基础疾病加重，呼吸道症状、发热可不典型；免疫抑制人群（长期糖皮质激素治疗、放化疗、器官移植、HIV感染）可无明显发热，仅表现为影像学进展性病变。

（二）严重程度分层

初始评估推荐联合使用CURB-65评分、CRB-65评分与PSI评分，结合器官受累情况判断：