医保飞检耗材实操指南2026.pptx

医保飞检耗材实操指南

01

02

03

04

违规情形概览

大数据筛查前置

现场四维交叉核验

重点科室与处置

CONTENTS

目录

违规情形概览

01

02

03

低价耗材按高价结算

普通规格串换高端规格

非医保耗材套用医保编码

这是串换耗材最常见形式，例如使用普通支架却按进口高端支架计价，通过篡改医保编码或系统映射，将低价耗材冒充高价耗材结算，骗取医保基金差额。

普通穿刺器套用微创高值耗材编码，或普通钢板串换进口钛板规格，利用规格型号差异规避审核，导致医保基金支付远超实际成本，隐蔽性强。

将无医保编码或目录外耗材，强行匹配医保耗材编码收费，如使用未注册证耗材套用同类产品编码，本