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创伤性凝血病早期干预救治指南

1定义与流行病学

创伤性凝血病（Trauma-InducedCoagulopathy,TIC）是指创伤后由于组织损伤、休克、血液稀释、低体温、酸中毒及炎症反应等多重因素共同作用，引发的凝血功能紊乱性疾病，是创伤早期死亡的独立危险因素。现有循证医学数据显示，创伤患者入院时TIC总体发生率为25%~35%，严重创伤患者（损伤严重度评分ISS＞25分）发生率可高达50%以上；合并失血性休克的创伤患者中，TIC发生率升高至60%~70%。TIC患者早期死亡风险较凝血功能正常者升高4~6倍，约30%~40%的创伤早期死亡由不可控出血合并TIC导致，占创伤总死亡的15%~20%，因此早期识别与规范干预是降低创伤死亡率的核心环节。

2早期识别与诊断

2.1风险分层评估

所有创伤患者需在抵达急诊后10min内完成TIC风险分层，评估内容包括：

1.创伤严重程度：ISS≥16分、穿透性躯干损伤、严重颅脑损伤（GCS≤8分）为高风险因素；

2.出血量评估：动脉收缩压＜90mmHg、心率＞110次/分、休克指数≥1提示显性失血，休克指数＞1.5预测大量输血（24h输注红细胞≥10U）的敏感性为86%、特异性为79%；

3.损伤类型：合并长骨骨折、骨盆骨折、实质性脏器破裂、多发伤的患者TIC风险显著升高，其中开放性骨盆骨折TIC发生率可达80%以上。

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