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关节腔注射玻璃酸钠操作指南

一、操作前准备

（一）适应症评估

1.膝关节骨关节炎：符合《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》诊断标准，Kellgren-Lawrence（K-L）分级Ⅱ~Ⅲ级为最优适应症：Ⅱ级表现为明确骨赘、关节间隙可疑狭窄；Ⅲ级存在中等量骨赘、关节间隙明确狭窄、软骨下骨轻度硬化。K-LⅠ级患者若经3个月以上保守治疗（运动干预、物理治疗、口服非甾体抗炎药）疼痛缓解不明显，可纳入适应症范畴；K-LⅣ级患者若存在手术禁忌、或作为围手术期过渡治疗可酌情使用，有效率约为40%~50%，需提前告知患者疗效局限性。

2.其他关节退行性病变：肩关节周围炎伴盂肱关节退行性改变、髋关节骨关节炎、踝关节骨关节炎，经保守治疗疼痛VAS评分≥4分且活动受限者。

3.关节软骨损伤：Outerbridge分级Ⅱ~Ⅲ级软骨损伤（Ⅱ级为软骨表面出现裂隙、未达软骨下骨；Ⅲ级为软骨碎裂、部分达软骨下骨），损伤面积1~4cm2，无合并明显半月板撕裂、交叉韧带断裂等需要手术治疗的结构损伤。

4.关节镜术后辅助治疗：关节镜下软骨修整、微骨折术后4~6周，关节肿胀消退后，注射玻璃酸钠可促进软骨修复、降低术后粘连风险，有效率可达75%以上。

（二）禁忌症排查

1.绝对禁忌症：①穿刺局部皮肤存在感染、破溃、银屑病皮损等，关节腔感染风险升高3倍以上；②确诊的化脓性关节炎、关节结核、肿瘤性关节病变，注射可