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慢性骨髓炎开窗冲洗操作指南

一、操作前评估与准备

（一）患者评估

1.全身状况评估

术前需完善血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）等炎症指标检测，明确患者感染活动度；合并糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.8~10.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在7%，血糖波动幅度不超过2.2mmol/L；合并低蛋白血症者需将血清白蛋白提升至30g/L以上，必要时术前3~5天输注人血白蛋白纠正营养状态；心功能不全患者需将NYHA心功能分级控制在Ⅱ级以内，6分钟步行试验≥300米；肾功能不全患者肌酐清除率需≥30ml/min，避免使用肾毒性抗菌药物。

2.局部状况评估

采用窦道造影明确窦道走行、死骨位置及脓腔范围，造影剂选择76%复方泛影葡胺，剂量根据窦道大小控制在5~20ml，注射后立即行CT薄层扫描（层厚1mm）并三维重建，明确骨坏死区域范围、骨皮质破坏程度及周围软组织受累边界；对创面分泌物行需氧+厌氧菌培养及药敏试验，至少送检2份不同部位的标本，阳性结果一致率需≥80%，若结果不一致需再次送检；评估患肢皮肤条件，若存在广泛湿疹、破溃，需先予换药、局部外用糖皮质激素控制皮肤炎症，待皮肤条件稳定后再行手术。

3.影像学评估

常规行X线正侧位片明确骨质增生、硬化及死骨大体位置，典型慢性骨髓炎X线表现为骨皮质增厚、髓腔变窄或闭塞、边界清晰的高密度死骨影、周