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医养结合机构老年人康复训练管理制度及流程

为规范医养结合机构老年人康复训练服务行为，保障康复训练安全、有效开展，维护老年人健康权益，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗机构管理条例》《“十四五”健康老龄化规划》《医养结合机构管理指南（2022版）》《老年康复护理指南》等政策文件及行业规范，结合机构实际制定本制度及流程，适用于机构内所有入住的60周岁及以上老年人，包括失能、半失能老年人，慢病稳定期老年人，术后恢复期老年人，认知障碍、吞咽功能障碍等功能受损老年人，所有康复训练服务需严格遵循“安全优先、个体化、循序渐进、医养融合、家属协同、全周期管理”的基本原则，严禁超出老人耐受度开展训练，严禁未经评估及知情同意开展康复服务。

一、康复训练核心管理制度

（一）岗位职责管理制度

机构需设置独立的康复科，配备与服务规模匹配的康复医师、康复治疗师、康复护理员、家属联络员等岗位，各岗位职责明确如下：

1.康复医师：持有执业医师资格证且具备老年康复相关从业经验，负责入住老人康复需求的初筛与全周期评估，牵头制定个性化康复训练方案，明确康复目标、训练强度、禁忌事项；每周至少开展2次康复专项查房，跟进老人康复进展，及时处置训练过程中出现的医疗问题；组织召开康复评估会议，牵头调整康复方案，对康复治疗师的工作进行技术指导；负责与家属沟通康复进展，签署康复相关医疗文书，配合开展家属健康教育；参与康复不