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医养结合机构老年人医保管理制度

为规范医养结合机构基本医疗保险服务行为，保障入住参保老年人的合法权益，维护基本医疗保险基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》《基本医疗保险用药管理暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《关于深入推进医养结合发展的若干意见》及属地医保部门相关政策规定，结合机构实际，制定本制度。本制度适用于机构内所有享受基本医疗保险待遇的入住老年人，以及从事医保管理、医疗服务、护理服务、收费结算等相关工作的人员。医保管理工作坚持“实名就医、依规结算、基金安全、便民优先”的原则，严格执行医保各项政策规定，在保障参保老年人合理医疗需求的同时，严防医保基金流失。

第一章岗位设置与职责分工

机构设立医保管理领导小组，由机构主要负责人任组长，分管医疗业务的副院长、医保办主任任副组长，医务科、护理部、药房、财务科、信息科、养老护理部负责人为成员，全面统筹机构医保管理工作，每季度召开1次医保管理专项会议，研究解决医保运行中的问题。各岗位具体职责如下：

（一）医保办岗位职责

1.负责贯彻落实国家、省、市医保部门各项政策规定，结合机构实际制定完善内部医保管理相关细则，动态更新医保目录、医疗服务价格、报销比例等核心信息，确保政策执行准确率100%；

2.负责参保老人身份核验、医保信息登记、异地备案指导工作，建立参保老人医保信息动态台账，每月更新1次参保状态，避免因参保状态异常导致