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无创呼吸机急诊救治应用指南

一、急诊无创呼吸机应用的适应症与禁忌证

（一）核心适应症

无创正压通气（Non-invasivePositiveVentilation,NIPPV）在急诊场景下的核心应用围绕急性呼吸衰竭展开，目前循证医学证据明确的适应症如下：

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）：是NIPPV应用最高等级的适应症，多项RCT研究证实，对于pH＜7.35、PaCO?＞45mmHg伴呼吸频率＞24次/分的中度AECOPD患者，NIPPV可将气管插管率降低15%~20%，住院死亡率降低10%，平均住院日缩短2~3天。2024年GOLD指南明确将NIPPV列为AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一线治疗方案。

2.急性心源性肺水肿（ACPE）：对于持续低氧血症、常规吸氧无法纠正的ACPE患者，持续气道正压（CPAP）可降低左心室跨壁压、减少回心血量，改善氧合的同时降低气管插管率30%以上，30天死亡率降低8%。对于合并高碳酸血症的ACPE患者，优先选择双水平气道正压（BiPAP）通气。

3.免疫抑制合并急性呼吸衰竭：血液系统疾病、实体肿瘤放化疗、器官移植、长期使用免疫抑制剂等免疫抑制人群，并发肺部感染出现急性低氧性呼吸衰竭时，NIPPV可避免有创通气相关并发症，将存活率提升20%~40%。中国急诊重症医学指南2023版推荐此类患者优先尝试NIPPV。

4.有创通