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无创呼吸机人机对抗处理指南

一、人机对抗定义与危害

人机对抗是指无创呼吸机通气过程中，患者自主呼吸节律、吸气呼气幅度与呼吸机送气、切换节律不同步，导致通气效率下降、呼吸做功增加、气道压力异常波动的病理生理状态，是无创通气治疗中发生率最高的不良事件之一，国内临床研究数据显示，其总体发生率为15%~40%，急性呼吸衰竭患者中发生率可高达60%以上。

人机对抗可引发一系列严重不良后果：①通气效率下降：动脉血氧分压（PaO?）降低10~20mmHg，二氧化碳分压（PaCO?）升高5~15mmHg，无法达到预设通气目标，延长机械通气时间；②呼吸做功增加：患者呼吸肌负荷较同步通气时增加30%~80%，持续可导致呼吸肌疲劳，约23%的无创通气失败由严重人机对抗直接诱发；③循环负担异常：气道压力频繁波动导致胸腔内压忽高忽低，心脏前后负荷异常改变，合并冠心病患者心肌缺血发生率增加2.1倍；④不良反应风险升高：人机不同步导致面罩漏气量增加，口咽干燥、面部压伤发生率升高2~3倍，胃胀气风险升高4倍，严重不耐受可直接导致无创通气治疗中断，增加有创通气插管率。

二、人机对抗常见类型与病因识别

临床处理人机对抗的核心前提是快速识别病因，根据发生原因可将人机对抗分为八大类，不同类型临床特征差异显著：

（一）患者因素

1.呼吸驱动异常增强：多见于重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、代谢性酸中毒患者，因缺氧