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无创通气临床应用指南（2024）

一、无创通气的定义与技术原理

无创通气（Non-InvasiveVentilation,NIV）是指无需建立人工气道（气管插管/气管切开），通过鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻塞等接口与患者相连，由呼吸机提供正压通气支持的技术，是急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭及围手术期呼吸支持的核心手段之一。

2024年最新循证医学数据显示，规范应用无创通气可使急性心源性肺水肿患者气管插管率降低40%~50%，住院病死率降低20%~30%；慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者气管插管率降低35%，住院时间缩短2~4天。其核心作用机制包括：

1.压力支持效应：吸气相提供的正压（IPAP）可克服气道阻力，降低呼吸肌做功，减少氧耗量，对COPD患者而言可减少内源性呼气末正压（PEEPi）导致的吸气触发负荷，研究证实当IPAP设置为15~20cmH?O时，COPD急性加重患者的呼吸功耗可降低60%以上。

2.呼气末正压（EPAP）效应：呼气相正压可维持肺泡开放，增加功能残气量，改善氧合，同时抵消PEEPi，减少呼气功耗。对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期患者，EPAP设置为8~12cmH?O可使肺泡复张率提升40%~50%。

3.通气/血流比值改善：正压通气可减少肺内分流，纠正通气血流比例失调，对间质性肺疾病急性加重患者，无创通气可使氧合指数（PaO