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无创通气临床应用指南（2024版）

1适应证

1.1急性呼吸衰竭

1.1.1Ⅰ型急性呼吸衰竭

NIV可作为免疫功能低下合并急性呼吸衰竭患者的一线通气方式，推荐级别1A级。研究显示，实体器官移植后免疫抑制患者发生急性呼吸衰竭，早期应用NIV可将气管插管率从66%降至26%，ICU病死率从47%降至19%；血液系统恶性肿瘤合并急性呼吸衰竭患者，早期NIV干预可使插管率降低40%~50%，90天病死率降低35%。

对于不伴严重低氧血症的社区获得性肺炎（PaO?/FiO?＜150~200mmHg），NIV可作为经验性治疗选择，推荐级别2A级；若NIV治疗1~2h后PaO?/FiO?仍＜150mmHg，需及时转换为有创通气，避免延误治疗。

对于急性心源性肺水肿，NIV是一线干预方案，推荐级别1A级。荟萃分析显示，与常规氧疗相比，NIV可降低急性心源性肺水肿患者气管插管率（RR=0.49，95%CI0.37~0.66）和住院病死率（RR=0.66，95%CI0.51~0.85），其中持续气道正压（CPAP）与双水平气道正压（BiPAP）改善血气的效果无显著差异，合并高碳酸血症者优先选择BiPAP。

1.1.2Ⅱ型急性呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并高碳酸血症（pH＜7.35，PaCO?＞45mmHg），NIV为一线通气方案，推荐级别1A级。多项RCT证实，NIV可