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手术部位操作质控核查指南

一、手术部位操作质控核查的基本原则

（一）全流程覆盖原则

质控核查需贯穿术前准备、术中操作、术后管理全环节，覆盖手术患者从入院评估到出院随访的整个医疗周期，避免任何环节的核查盲区。依据《中国医院协会患者安全目标（2022版）》数据，严格落实全流程核查可使手术部位错误发生率下降83%，围手术期感染发生率降低47%。

（二）多主体参与原则

核查工作由手术医师、麻醉医师、手术室护士、病房责任护士、患者及家属共同参与，各主体职责明确、交叉复核，避免单一岗位核查疏漏。其中手术医师为手术部位质控第一责任人，对部位标识、操作规范性、术后并发症防控承担首要责任。

（三）可追溯原则

所有核查内容需同步填写《手术部位质控核查记录单》，记录内容需包含核查时间、核查人员、核查结果、异常情况处置措施，纸质记录需归入患者病历，电子记录需留存医院医疗质控系统，保存期限不少于30年，确保出现医疗争议时可完整溯源。

（四）标准化与个体化结合原则

通用核查流程需符合国家卫生健康委《手术安全核查制度》《围手术期质量控制指标（2022年版）》要求，针对特殊人群（儿童、孕产妇、神志不清患者、多部位损伤患者）、特殊手术（器官移植、多部位联合手术、日间手术）需制定个性化核查条目，避免一刀切式核查遗漏风险。

二、术前阶段质控核查要点

（一）术前评估环节核查

1.手术指征核查

手术医师需在术前72小时内