麻醉知情同意书.docx

麻醉知情同意书

姓名：__________性别：□男□女年龄：____岁科室：__________床号：____住院号：__________门诊/急诊号：__________

临床诊断：________________________________________________________________

拟实施手术名称：__________________________________________________________

拟实施麻醉方式：□全身麻醉（□静吸复合全麻□全凭静脉全麻□其他：__________）□椎管内麻醉（□腰麻□硬膜外麻醉□腰硬联