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溶血性输血反应处置操作指南

一、溶血性输血反应分类与发病机制

溶血性输血反应（HTR）是指输血过程中或输血后，输入的红细胞或受血者自身红细胞被破坏溶解引发的病理生理反应，按发病缓急可分为急性溶血性输血反应（AHTR）和迟发性溶血性输血反应（DHTR），按免疫机制可分为免疫性溶血与非免疫性溶血。

（一）急性溶血性输血反应

多发生于输血开始后15分钟至4小时内，90%以上由ABO血型不合输注导致，抗-A、抗-B为IgM类天然抗体，结合红细胞表面抗原后可直接激活补体经典途径，造成红细胞在血管内快速溶解，输入10~15ml异型血即可出现临床症状，输入200ml以上可引发严重休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾损伤，死亡率可达20%~40%。少见病因包括Rh血型系统D、E、C、c、e抗原不合，Kell、Kidd、Duffy等稀有血型系统抗体引发的补体激活型溶血，以及输注储存损伤红细胞、非等渗溶液混合血液、受血者自身阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等非免疫因素。

（二）迟发性溶血性输血反应

多发生于输血后3~10天，少数可延迟至输血后1个月，主要由回忆性免疫应答介导：受血者既往因输血、妊娠、移植等途径接触过异体红细胞抗原，体内已存在低效价抗体，输血时抗体筛查未能检出，再次接触相同抗原后抗体效价快速升高，多为IgG类抗体，主要通过单核-巨噬细胞系统介导血管外溶血，溶血部位以脾脏为主。DHTR