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溶血性输血反应急救救治指南

一、溶血性输血反应识别与风险分层

溶血性输血反应（HTR）是输入不相合红细胞或受者自身红细胞异常破坏导致的输血不良反应，按发作时间分为急性溶血性输血反应（AHTR，输血后24小时内发作）和迟发性溶血性输血反应（DHTR，输血24小时后至14天内发作）；按溶血机制分为免疫性（绝大多数急性反应、大部分迟发性反应）与非免疫性（低渗液体输注、红细胞物理损伤、药物污染等）。AHTR死亡率高达10%~30%，误吸延迟诊治可快速进展为弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭甚至死亡，因此识别与分层是急救的核心前提。

（一）核心识别要点

1.急性溶血性输血反应典型表现

全麻/镇静手术患者：仅表现为不明原因的伤口渗血不止、血压下降、血红蛋白尿（手术引流袋尿液呈浓茶/酱油色），体温升高常被麻醉掩盖，漏诊率达40%以上，约50%致死病例为手术中未及时识别。

清醒患者：输血后数分钟至数小时内出现：寒战发热（体温升高≥1℃占85%以上，部分可达39℃以上）、胸痛/腰背痛、呼吸急促、心动过速、低血压、恶心呕吐、尿色改变，严重者可出现意识障碍、抽搐。

2.迟发性溶血性输血反应典型表现

主要表现为输血后3~7天（最长可达1个月）出现无法解释的贫血加重（血红蛋白下降≥10g/L）、发热（多为低热，37.5~38.5℃）、轻度黄疸，约10%患者可出现血红蛋白尿，严重者可出现急性肾衰竭，多