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术后感染急症救治指南

一、术后感染急症的识别与风险分层

术后感染急症指手术后发生的、可快速进展为脓毒症、脓毒性休克、多器官功能障碍的感染性并发症，总体发生率为2.1%~9.3%，占所有院内脓毒症病例的23%~32%，住院病死率可达18%~45%，早期准确识别与分层是降低病死率的核心前提。

（一）核心识别要点

1.全身炎症反应筛查

术后患者出现以下2项及以上表现即可高度怀疑感染急症：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸频率＞20次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO?）＜32mmHg；④外周血白细胞计数＞12×10?/L或＜4×10?/L，或未成熟中性粒细胞比例＞10%。需注意：老年衰弱患者、免疫抑制患者（长期使用激素、化疗、器官移植术后）可出现低体温、白细胞不升高表现，不能因指标正常排除感染。

2.器官功能损伤评估

符合全身炎症反应表现同时合并以下任意一项器官功能异常，即可判定为急症：①急性意识改变；②收缩压（SBP）≤90mmHg或平均动脉压（MAP）≤65mmHg，或SBP较基础值下降＞40mmHg；③动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO?/FiO?）≤300mmHg；④血清肌酐较基础值升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）；⑤尿量＜0.5ml/(kg·h)持续2小时以上；⑥凝血功能异常（INR＞1.5或APTT＞60s）；⑦高胆红素血症（总胆红素＞2mg