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术后出血急诊救治指南

一、定义与分类

术后出血是指手术后因血管结扎失败、凝血功能障碍、创面渗血等原因导致的出血，是外科术后最常见的严重并发症之一，发生率约为0.4%~4.5%，其中腹部手术术后出血发生率约为1.2%~3.5%，心血管手术术后出血发生率约为2%~6%，约15%~30%的术后出血患者需要二次干预，未及时识别救治的术后出血死亡率可达20%~40%。

根据出血时间可分为：

1.原发性术后出血：出血发生于术后24小时内，多因术中止血不彻底、血管结扎线松脱、创面广泛渗血、麻醉诱导期血管扩张术后血压恢复后出血诱发，占术后出血的75%~85%。

2.继发性术后出血：出血发生于术后24小时之后，多因结扎血管的组织坏死、感染侵蚀血管壁、吻合口溃疡破裂、引流管压迫腐蚀血管、抗凝药物应用不当诱发，多数发生于术后3~14天，占术后出血的15%~25%。

根据出血部位可分为：

1.术后切口出血：分为皮肤皮下浅部出血与深部切口出血，浅部出血可见切口敷料渗血，深部出血可表现为切口局部肿胀、血肿形成，严重者可压迫深部组织器官。

2.体腔内出血：包括腹腔、胸腔、盆腔、颅腔等体腔内出血，早期症状隐匿，易漏诊，短时间大量出血可迅速诱发失血性休克，死亡率最高。

3.消化道腔内出血：多见于胃肠道手术、肝胆胰手术后，表现为呕血、黑便、胃管或腹腔引流管引出血性液体。

二、急诊评估与诊断

（一）快速初始评