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术后切口脂肪液化清创操作指南

一、术前评估与准备

（一）患者评估

1.切口局部评估

首先采用视诊+触诊+影像学联合评估方案：视诊需明确切口部位、长度、缝合类型（皮内缝合/间断缝合/减张缝合），观察切口表面红肿范围（正常脂肪液化红肿边界局限于切口两侧0.5-1cm内，若超过2cm需合并感染排查）、渗液性状（典型脂肪液化渗液为淡黄色/淡血性油状液体，静置后可见浮油层，无明显恶臭味，若为脓性伴恶臭味需先做感染筛查）、皮肤张力（切口是否隆起、有无波动感，波动感阳性提示液化范围≥3cm）。触诊需沿切口长轴逐点按压，记录压痛程度（脂肪液化压痛多为轻度，VAS评分≤3分，若VAS≥4分需警惕合并感染）、皮下凹陷范围、按压后渗液溢出量，单次按压渗液溢出量≥5ml提示液化腔深度≥1.5cm。对于肥胖患者（BMI≥28kg/㎡）、皮下脂肪厚度≥3cm的切口，常规采用床旁超声评估：超声下脂肪液化表现为皮下脂肪层内无回声/低回声区，边界欠清晰，内部可见细光点漂浮，需准确测量液化腔的长度、宽度、深度，计算液化容积（容积=长×宽×深度×0.5，修正系数适用于不规则腔隙），同时排查是否存在缝线反应、深部脓肿、窦道形成，若超声提示液化腔深达肌层、伴随窦道走行，需先请外科手术医师评估是否存在深部组织愈合不良。

2.全身情况评估

重点排查脂肪液化高危因素：记录患者体重指数（BMI≥30kg/㎡患者脂肪液化发生率较