慢阻肺急性加重基层救治指南.docxVIP

慢阻肺急性加重基层救治指南

一、定义与识别

（一）定义

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是指慢阻肺（COPD）患者呼吸道症状超出日常变异范围，出现急性加重，需要改变原有药物治疗方案。临床表现为呼吸困难加重、咳嗽频率/程度增加、痰量增多、咳脓痰，可伴发热等全身症状，是导致慢阻肺患者住院、死亡的主要原因。根据我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》数据，慢阻肺患者每年平均发生0.5～3.5次急性加重，重度急性加重患者住院后1年内死亡率约25%，5年内死亡率达50%，基层早期规范干预可降低住院率约15%～20%。

（二）识别与分层

1.症状识别

基层接诊首先询问患者基线症状：日常活动后是否气短、每日咳嗽次数、痰量与性状。当患者出现以下1项及以上症状加重即可诊断：①呼吸困难加重，活动耐量较基线下降；②咳嗽加剧，频率增加或夜间咳嗽影响休息；③痰量增加≥50%或转为脓性痰；④出现发热（体温≥38℃）或新发喘息、胸痛。

2.严重程度分层

分层判断是基层处置的核心依据，基层可按照简易分层标准执行：

轻度（I级）：仅出现症状加重，不伴有呼吸衰竭，日常活动不受限，可在门诊/基层诊室处理；

中度（II级）：症状加重伴呼吸衰竭，血氧饱和度（指氧）90%～92%，不伴有意识改变、血流动力学不稳定，需要留观或住院观察；

重度（III级）：出现严重呼吸衰竭，指氧90%，伴意识改变（嗜睡、