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手化脓抗生素选用指南

手化脓性感染是临床常见的手部感染性疾病，可发生于表浅皮肤软组织，也可累及腱鞘、掌深间隙、骨与关节，抗菌药物是外科切开引流、清创等核心处理的重要辅助手段，合理选用抗生素可快速控制感染、缩短病程、降低坏死性筋膜炎、骨髓炎、脓毒症等严重并发症的发生风险。以下结合2023年中国细菌耐药监测网（CHINET）最新数据、国内外手部感染诊疗指南，制定本实用选用指南。

一、手化脓性感染常见病原菌流行病学特征

抗生素经验性选用的核心依据是病原菌分布与耐药特点，根据CHINET2023年全国成人皮肤软组织感染（含手部化脓感染）病原菌分离数据，流行病学特征可总结为：

1.病原菌整体分布：革兰阳性菌占分离株总数的68.7%，革兰阴性菌占31.3%，社区获得性感染革兰阳性菌占比可达80%以上，医院获得性、免疫低下患者感染革兰阴性菌占比升高至45%左右，慢性感染、污染伤口常为混合感染。

2.主要革兰阳性菌耐药特点：①金黄色葡萄球菌：占革兰阳性菌分离株的41.2%，是手部化脓感染最常见的病原菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）总检出率为29.3%，三级医院检出率可达35%以上，社区获得性MRSA（CA-MRSA）占所有MRSA的15%~25%，多对红霉素、克林霉素耐药，多数对多西环素、米诺环素、复方磺胺甲恶唑敏感；甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）对青霉素酶类青霉素、一代