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损伤控制性外科创伤救治流程指南

一、损伤控制性外科救治适应证界定

损伤控制性外科（DamageControlSurgery,DCS）核心原则是通过分期手术控制损伤进展，避免致死性三联征（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）的发生，并非适用于所有创伤患者，需严格把握适应证，基于创伤分级标准精准筛选：

（一）绝对适应证

满足以下任意一项即可判定为DCS绝对适应证，相关循证医学数据显示此类患者直接施行确定性手术的死亡率可达60%~90%，采用DCS可将死亡率降至20%~40%：

1.严重创伤合并高死亡率风险的生理紊乱：核心指标为：体温＜35℃，pH＜7.30，碱缺失＞10mmol/L，凝血酶原时间（PT）＞16s，活化部分凝血活酶时间（APTT）＞50s，预估失血量＞全身血容量的50%（成年男性约2500ml，成年女性约2000ml），输血需求＞10单位红细胞悬液，合并持续低血压且对液体复苏反应差。

2.严重解剖性损伤：①严重腹主动脉损伤、腹腔大静脉损伤合并难以控制的大出血；②腹腔多脏器损伤合并重度腹腔污染，如严重胰腺十二指肠损伤、多发结肠损伤、开放性膀胱直肠损伤；③严重腹部创伤合并严重颅脑损伤、胸部创伤，无法耐受长时间确定性手术；④严重多发伤，损伤严重度评分（ISS）≥35分；⑤躯干高能量钝性伤合并两个以上体腔出血，预计手术时间＞4小时。

3.创伤后出现致死性三联征任意两项：低体