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手术部位标记标准化操作指南

一、总则

1.1目的

为规范手术部位标记流程，消除手术部位、手术侧别、手术术式识别错误风险，保障患者手术安全，依据《医疗机构手术安全核查制度》《患者安全目标（2022版）》及国际患者安全目标（IPSG）相关要求，制定本指南。

1.2适用范围

本指南适用于各级各类医疗机构所有有创操作，包括但不限于外科手术、介入操作、内镜下有创治疗、产科助产操作、口腔科有创治疗、皮肤科有创操作等。存在双侧/多部位/多节段/多脏器手术风险的操作必须执行本指南，单部位唯一性手术（如心脏移植、全子宫切除术）可结合实际简化标记流程，但仍需完成术前核查确认。

1.3术语定义

手术部位标记：指在手术前由参与手术的核心医务人员，使用统一规范的标识方式，在患者手术对应的体表位置明确标注手术侧别、手术部位、手术术式关键信息的操作，是手术安全核查的核心前置环节。

二、标记实施主体与职责

2.1第一责任人

手术主刀医师或其委托的第一助手（需为主治医师及以上职称，且全程参与患者术前评估、熟悉手术方案）为手术部位标记的第一责任人，对标记的准确性、完整性负全责。

注：根据《2021年国家医疗质量安全改进目标》数据，由主刀医师亲自完成标记的手术，部位错误发生率较其他人员标记低78%，因此原则上四级手术、特殊部位手术（颅脑、脊柱、心脏、关节置换）必须由主刀医师亲自标记。

2.2协同参与人员

主管