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心电复律操作及电极摆放指南

一、心电复律概述

心电复律是通过向心脏释放瞬时高能电流，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，打断折返环路、抑制异位起搏点，从而将异位快速性心律失常转复为窦性心律的治疗技术，是心律失常急诊处置及节律控制的核心手段之一。根据操作是否触发R波同步，可分为同步电复律与非同步电除颤两类：

同步电复律：电流释放由R波同步触发，确保电流落在心室绝对不应期（R波降支后20~40ms区间），避免诱发心室颤动，适用于除心室颤动/无脉性室性心动过速之外的血流动力学不稳定的快速性心律失常，包括心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、稳定性室性心动过速等。

非同步电除颤：无需R波同步触发，可在心动周期任意时刻放电，仅适用于心室颤动、无脉性室性心动过速两类可电击骤停心律，此类心律失常无有效R波，无法触发同步放电，需立即予高能电流除极。

心电复律的核心适应证为心律失常伴随血流动力学障碍，包括意识改变、持续性胸痛、组织低灌注表现（收缩压90mmHg、四肢湿冷、少尿30ml/h）、急性心力衰竭等；对于血流动力学稳定但经药物治疗无效的快速性心律失常，也可作为二线治疗选择。操作前需严格排除禁忌证：洋地黄中毒引发的心律失常、严重电解质紊乱（尤其是血钾3.5mmol/L）、多源异位房性心动过速、慢性心房颤动病程1年且未规范抗凝、左心房内径55mm、近期（3个月内）有血栓栓塞事件、病态窦房结综