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心肌梗死用药指南

一、心肌梗死用药核心原则

心肌梗死（MI）是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，引发继发血栓形成导致冠状动脉闭塞、心肌缺血坏死的急危重症，用药需严格遵循「分层分级、指南指导、个体化滴定、长期规范」的核心原则：

1.急诊快速给药优先：发病12小时以内的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需优先开通梗死相关血管，同时尽早启动抗栓、镇痛等基础用药，降低早期死亡风险。

2.分层风险用药：根据GRACE评分（GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents）评估缺血风险，GRACE评分＞140分提示高缺血风险，需强化抗栓治疗；根据HAS-BLED评分评估出血风险，评分≥3分提示高出血风险，需在保证抗栓效果的前提下调整药物剂量、缩短双抗疗程，降低出血事件。

3.长期二级预防：急性阶段干预后需坚持长期用药，控制动脉粥样硬化进展，降低复发风险，目标是将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.4mmol/L以下，且较基线降幅≥50%，合并糖尿病、多血管病变的极高危患者需进一步控制至1.0mmol/L以下。

4.个体化调整：根据患者年龄、肝肾功能、合并疾病（如哮喘、二度以上房室传导阻滞、严重低血压）调整药物种类与剂量，避免严重不良反应。

二、急性发作期急救与急诊用药

（一）院前急救首选用药

心肌梗死发作时典型症状为持续胸痛＞20分钟、休息或含服硝酸