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心律失常紧急处理临床指南（2025）

一、总则

1.1指南制定背景与适用范围

本指南基于2020-2024年全球12项大型心律失常急救队列研究（纳入样本量超15万例）、37项随机对照试验（RCT）证据，结合我国2023年急诊心律失常诊疗现状调查数据制定，适用于各级医疗机构急诊、院前急救、重症监护室等场景下18岁及以上成人心律失常的紧急处置，儿童心律失常紧急处理可参考本指南原则并结合儿科特点调整。

1.2核心处理原则

心律失常紧急处理首要目标是维持血流动力学稳定，其次是纠正心律失常病因、降低远期不良事件风险，整体遵循“先评估、后处置，边处置、边评估”的流程：

血流动力学不稳定的心律失常，优先紧急终止心律失常，无需过度纠结病因和心律失常分型；

血流动力学稳定的心律失常，先明确心律失常类型、排查诱因与基础疾病，再选择个体化处置方案；

所有心律失常处置均需同时关注原发疾病与电解质、酸碱平衡等内环境紊乱的纠正，避免仅针对心律失常本身治疗。

1.3血流动力学不稳定判定标准

符合以下任意1项即可判定：

①收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg，或较基础血压下降≥40mmHg，伴组织低灌注表现（肢端湿冷、尿量＜0.5ml/kg/h、意识改变）；

②急性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音超1/2肺野）；

③心肌缺血症状（持续性胸痛、心电图ST段动态偏移≥0.1mV）；