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药店执业药师服务规范性调查问卷

尊敬的受访者：

您好！本次调查旨在全面掌握国内零售药店执业药师服务开展现状，科学评估执业药师服务规范性水平，为优化零售药店药学服务质量、完善药品监管政策、提升公众用药安全保障水平提供真实可靠的数据支撑。本次调查采用完全匿名形式，所有信息仅用于行业研究与政策分析，不会泄露您的任何个人信息，请您根据实际情况填写，感谢您的配合与支持。

一、基本信息调查

请您根据实际情况勾选对应选项，可在横线处补充其他信息：

1.您的性别

□男□女

2.您的年龄

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

3.您的文化程度

□初中及以下□高中/中专□大专□本科□硕士研究生及以上

4.您的身份

□到店购药消费者□零售药店负责人□零售药店在岗执业药师□零售药店普通从业人员□药品监督管理工作人员□其他药学健康领域从业者□其他

5.若您为消费者，请填写以下内容：

（1）您平均到实体零售药店购药的频次

□每周1次及以上□每半个月1次□每个月1-2次□每季度1-2次□半年1次及以下

（2）您最近半年内在零售药店购买的核心品类为（可多选）

□处方药（降压药、降糖药、抗菌药物、抗肿瘤药物等）□非处方药（感冒药、肠胃药、外用药等）□中药饮片/中药材□中成药□保健食品/营养补充剂□医疗器械（口罩、血压计、血糖