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先兆早产保胎临床诊疗方案

一、定义与诊断标准

先兆早产指妊娠满28周至不足37周，出现规律或不规律宫缩，伴宫颈管进行性缩短，但宫颈口未扩张，无胎膜破裂，胎儿存活且未发现明确致死性畸形的临床状态。其核心诊断依据为：①妊娠周期：28周≤GA37周；②临床症状：妊娠中晚期出现下腹坠胀、阵发性腰酸腹痛，伴或不伴少量阴道血性分泌物（见红）；③宫缩特征：每20分钟出现≥4次宫缩，或每60分钟出现≥8次宫缩，每次宫缩持续时间≥30秒，宫缩频率进行性增加；④宫颈改变：经阴道超声测量宫颈长度（CL）25mm，或阴道指检提示宫颈容受≥50%、宫颈扩张1cm；排除其他需要终止妊娠的病理妊娠状态。

据2023年我国妇幼健康统计数据，我国早产发生率约为6.6%~8.3%，先兆早产进展为早产的比例约为15%~20%，其中宫颈长度15mm的患者进展为7天内早产的概率高达45%，先兆早产是导致新生儿不良结局的首要产科原因，规范的保胎诊疗可有效延长孕周，降低新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、脑室出血（IVH）等并发症发生率，改善围产儿预后。

二、初筛与病情评估

（一）初筛流程

1.病史采集：详细询问患者本次妊娠的孕周核对结果（以早期超声核对孕周为金标准），宫缩出现的时间、频率、强度，有无阴道流液、阴道流血，有无胎动异常；明确既往早产史、晚期流产史、宫颈手术史（宫颈锥切、LEEP术）、子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫）、