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中医医疗机构依法执业自查报告

一、自查工作概述

为严格落实《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《中医诊所备案管理暂行办法》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规要求，规范中医医疗服务行为，保障医疗质量与患者安全，本院于202X年X月X日至X月X日组织开展全范围依法执业专项自查。本次自查由院长担任组长，医务科、院感科、药剂科、护理部、医保科、行政办公室等核心科室负责人为成员，明确“科室自查-交叉核查-组长复核”三级工作机制，对照《中医医疗机构依法执业自查清单》12大类78项具体指标逐一核查，覆盖全院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及3个下属社区中医服务点，共核查执业人员147名（其中中医类别执业医师52名、西医类别执业医师19名、执业护士48名、中药师16名、其他医技及后勤人员12名），查阅病历320份、处方1862张、药品采购台账214份、医疗设备校准记录36份、医保结算单据4230份，累计排查风险点21个，现场完成整改17个，限期整改4个，切实做到底数清、情况明、整改实。

二、依法执业核心指标落实情况

（一）机构资质管理

本院为经XX市卫生健康委员会（中医药管理局）批准设立的二级甲等中医医院，《医疗机构执业许可证》登记号为XXXXXX，有效期至2029年X月X日，核准诊疗科目包括内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、中