腰椎间盘突出症病历模版.docx

腰椎间盘突出症病历模版

姓名：张XX性别：男年龄：45岁民族：汉族婚况：已婚职业：办公室文案职员

籍贯：河北省石家庄市现住址：石家庄市长安区XX花园小区12号楼3单元101室

联系方式：13XXXXXXXXX入院日期：2024年3月15日09:00记录日期：2024年3月15日10:30

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

腰痛伴右下肢放射痛、麻木3个月，加重1周。

现病史

患者缘于3个月前无明确诱因出现腰部酸胀疼痛，疼痛性质为持续性酸胀痛，活动后10-15分钟可轻度缓解，连续坐位工作超过1小时后疼痛明显加重，平卧休息30分钟后疼痛可减轻，发病初期未予以重视，后续症状逐