药店药品价格合理性调查问卷.docx

药店药品价格合理性调查问卷

尊敬的受访者：您好！本次调查旨在全面掌握公众对零售药店药品价格合理性的真实评价，为规范药品零售市场价格秩序、提升公众购药保障能力提供研究依据，调查采用匿名形式，所有数据仅用于统计研究，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合。

一、受访者基本信息

1.您的性别：

□男□女□不愿透露

2.您的年龄区间：

□18周岁及以下□19-29周岁□30-39周岁□40-49周岁□50-59周岁□60周岁及以上

3.您的常住地：

□一线城市城区□二线城市城区□县城/县级市城区□乡镇镇区□农村地区

4.您的社会医疗保险参保类型：

□城镇职工基本医疗保险